商品申込み・お問い合わせフォーム


送信目的 お申込み  お問い合わせ
お名前 ふりがな
ご住所 郵便番号
電話番号 --
FAX番号
Eメール
間違いがある場合は連絡できません。必ずご確認をお願いします。
携帯メールを指定された場合、設定により送受信できない場合があります。ご注意下さい。
連絡方法 TEL   FAX   E-Mail
*メールでの連絡を希望された場合でも、入力ミスや機種設定により送受信できないことがあります。その場合は、お電話にて連絡する場合がありますので、必ず連絡のとれる電話番号の記入をお願いします。
商品お渡し法
商品受け取りの際に料金のお支払いをお願いします。
なお、宅配ご希望の場合は商品代金をお振込み確認の後お届けさせていただきます。
ただし、送料はお客様負担となりますのでご了承ください。
ご注文内容 商品番号・商品名・数量などを記入してください
当社をどのように
知りましたか?
(複数回答可
以前から弊社を利用されている
知人からの紹介
チラシ・パンフレット(ダイレクトメール)
チラシ・パンフレット(店頭にて)
チラシ(新聞折り込み)
新聞広告
弊社ホームページ
ラジオ・テレビ
検索エンジン
ブログ・ツイッター・フェイスブック
その他
当社からのダイレクト
メールを希望
されますか?
OK   NG   いつも届いている
年間4回、新コースのご案内やお得な旅情報をお届けします。よろしくお願いします。

お名前・ご住所・電話番号・Eメールを記入しないと送信できません